[新聞] 英國NHS的困頓與川普的醫改

看板EpochTimes (大紀元時報)作者rock8 ( )時間8年前 (2017/02/13 08:07)推噓0(0推 0噓 0→)

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【大紀元2017年02月12日訊】（英國大紀元記者王華報導）生老病死，這人生最重要的幾件大事都與所在國的醫療保健系統息息相關，不同國家採用的衛生保健政策也深刻體現出國與國的差異，以及彼此的共性。在醫保方面，儘管英國和美國曾經是矛盾的兩極：英國推行的是由國家出錢的全民醫保，而美國是由市場決定的個人醫保。然而隨著時間的考驗，人們發現，兩者在不知不覺中在往中間靠。 NHS難於承受的重負 NHS（National Health Service）國家醫療服務體系，是英國在二戰後首創，於1948年正式實施的由政府稅收統一支付的，以「醫院專科醫療服務」+「全科醫生為基礎的社區衛生服務」構成的全民醫療服務，簡單地說，其本質是一種以稅收為基礎的全民醫療服務，它創立之初簡直就是共產主義醫療制度的典範，第一條原則就是按需分配。然而50多年實施下來，已經面目大變了。按照剛剛建立時候的計畫，醫療機構全部國有化，醫生固定工資，病人有病沒病隨時都可以去全科醫生（也稱家庭醫生，GP）那裡報到，只要覺得有必要，隨時可以轉診專科醫院。直接結果就是醫院爆滿。 1978年巔峰時期，在英格蘭地區等待手術的病人多達67萬人，做個外科手術動不動等個20週…… 作為國家公立醫院的NHS 不堪重負，直接導致了私立醫院和保險機構的擴張，代價就是病人自費。於是NHS先後進行了至少6次改革，但是收效甚微，英國到處依舊是醫院缺錢和病人長時間等待這個相同的情景。雖然國家預算逐年增長，如2009年的醫療費用佔GDP比例就已經高達8.9%，依然不能滿足民眾日益增長的醫療需求，各類成本費用日益攀升。唯一明顯下降的是人均病床數量，從1950年的每千人10.8個床位，降到了現在的每千人3.4個床位，這意味著病人的等待時間會更長。醫院醜聞促官方改革英國人視為榮耀的 NHS，在2007年鬧出了斯塔福醫療醜聞。茱莉·貝利（Julie Bailey）88歲高齡的母親因身體不適，於7月住進斯塔福醫院（ Stafford Hospital ），幾個月後過世。貝利控訴醫院，稱醫院的各種疏忽怠慢、參差不齊的醫療素質才是導致病人身亡的原因，遂發起了「治療NHS」（Cure the NHS）公民運動。擁有相同遭遇的家屬與病患也陸續出面曝光醫護照料的疏失，如無人照料的病患得喝花瓶裡的水來止渴。 2010年卡梅倫上任後，推動政府展開調查，並以此為契機推動全面「健保改革」。卡梅倫上任後還推出了被稱為「英國醫療史上最大的變革」的醫改白皮書。歷經18個月的激辯後，2012年推出了《衛生與社會照顧法》（Social and Health Care Act）。外界分析，這一法案每年可為NHS省下至少17億英鎊的開支。但同一年，英國醫師協會（ BMA）發起了首次罷工，抗議新政府把手伸進2008年才與工黨政府協議調整過的退休金制度。接下來的幾年，醫方與政府不斷地展開談判，一次又一次地走上街頭抗議。醫生工會發起罷工類似於工會性質的醫師協會BMA，針對NHS公立醫院的醫生僱傭合約的談判，已與英國政府拉扯多年，但在2015年卻因首相卡梅倫宣布「七天看診」的新政策，讓談判正式破局。同時，英國政府就 NHS 醫生的工資給出了新規定，結果導致了2016年4月26日和27日，英格蘭地區4.5萬名初級醫生的全面罷工，這是NHS有史以來首次所有部門都有醫生參與的罷工，包括急診室、加護病房跟產房，全面停擺，總計影響一萬三千宗手術跟至少十萬件門診。雙方主要爭議點是，政府口中的「基本薪資上調11%」，在初級醫生眼中只是「變相減薪」，因為政府把原來的5天平日班、2天週末班的制度，改為6日平日班、1天假日班，假日班每小時的工資比平日班高很多，這樣實際上就減低了那些經常週六工作的年輕初級醫生的收入。英國醫師協會聲稱，總體上等於變相減薪高達30%。卡梅倫辭職後，女首相梅依舊任命原來的衛生部長，繼續強力推進新的合約新法。如為了避免NHS赤字而緊縮預算的配套政策還包括：取消對在校護理學生的補助。導致相應醫學護理方面的學生人數下降了20%。在2016年5月19日，醫生工會BMA與英國衛生部達成妥協，然而一個多月後的醫師投票否決了該協調方案，雙方共識再度歸零。由於諸多矛盾沒有解決，日後還會發生怎樣的衝突，人們都在擔憂。川普醫改：廢除奧巴馬平價醫療法案美國總統川普上任第一天簽署的第一份總統行政令，就是廢除奧巴馬執政八年來最重要的內政政策：〈平價醫療法案（Patient Protection and Affordable Care Act 〉（ACA ）。具有社會主義色彩的奧巴馬醫改政策ACA，其初衷是為弱勢者謀福利，讓原本沒有醫療保險的窮人也能享有醫保，不過由於不切實際，負擔太重，最後不得人心。從2006年開始的平價醫療法案，禁止保險公司拒絕那些已經患有疾病的申請人；孩子可以享受父母保險直到26歲；民眾可享受免費的預防醫療護理措施，在奧巴馬醫改之前，保險公司和醫保制度只支付看病和檢查的費用，如果病人短時間內再次回到醫院，醫院還會為此受到處罰。奧巴馬把3,200萬沒有保險的美國民眾納入醫保體系，使美國醫保覆蓋率從85%提升至95% ，接近全民醫保，不過10年成本約計兩萬億美元，也就是說，原有的85%的醫保擁有者要為10%的新增醫保受益者承擔一些成本，作為美國佔最多人數的中產階級，他們要交更多的錢來替窮人或者弱者負擔部分保費。這種改變帶來的結果是老年人、多病者的保費被降低，年輕人、健康人群的保費被提高，以一位居住在威斯康星州密爾沃基的年輕男士為例，他每月支付的醫療保費將由原來的58 美元，漲到175美元。奧巴馬這種類似殺富濟貧的醫改，令全社會怨聲載道，這也是其失去大選的原因之一。11 月10日川普競選獲勝兩天後，他成立了自己的政府官方網站，取名「大國復興（ greatagain.gov）」，在「醫療改革」欄目，川普政府將用一系列措施取代ACA，包括：「建立個人健康儲蓄帳戶；建立以病人為中心的醫療系統；立法減輕家庭和企業負擔；允許跨州購買保險；充分引入市場機制、聯合聯邦和州政府；重建高風險人群數據庫」等措施。對奧巴馬這種「以中產階級補貼窮人」的方式，眾多國家都保持著高度的謹慎，如英國、法國都是以國家財政兜底的方式來彌合這種差別，而不是由中產階級買單，畢竟中產階級是國家最具活力、納稅最多的群體，不能給「夾心層」太多的負擔。不過，國家兜底，又能兜住多少？兜住多久呢？ http://www.epochtimes.com/b5/17/2/12/n8803051.htm -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.64.146.48 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/EpochTimes/M.1486944426.A.1FD.html