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[閒聊] 麻醉風暴2醫療場景詳細解析 - part 3

看板TaiwanDrama (臺劇)作者 (PCMan)時間8年前 (2017/09/21 23:17), 8年前編輯推噓88(88推 0噓 13→)
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原文發在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1716386628401007 公視麻醉風暴2 - 認真魔人考證醫療場景系列又來了， 這次來聊聊第三集，帶大家深入解說裡面的醫療劇情。 在爆炸案現場接受緊急截肢的劉先生，幸運撿回一命，卻在住院中 發生頭痛、咳嗽、呼吸窘迫症狀。 熊崽鐵口直斷是 上腔靜脈症候群 "SVC syndrome"，卻遭到友科主任駁斥。 講半天 SVC 到底是啥？得了這個會怎樣？看到這裡，大量專有名詞，大家是不是滿滿的 黑人問號呢？ SVC 全名是 superior vena cava，上腔靜脈竇，而 syndrome 就是 "症候群" 的英文。 人體血流靠心臟推動，由主動脈出發打出去，流遍全身各處供應養分，回收代謝廢物， 最後再流回心臟。所謂 SVC 就是人體上半身血液循環返回心臟前，最後匯集的大血管。 若任何原因導致 SVC 血流堵塞，無法正常回流心臟，造成的症狀就稱作上腔靜脈症候群 。 堵塞造成血液不能正常回流，所以會出現頭頸部和上肢腫脹充血、 胸前可能可以觀察到本來不明顯的靜脈，血管浮出 (因為回流受阻)， 嚴重會壓迫呼吸和意識變差等等，的確會危及生命，需要謹慎診斷和處理。 飾演劉先生的演員，很逼真的演出了呼吸窘迫，意識變差的樣子， 細心的朋友，應該可以注意到公視的特效化妝，有在病患頸部畫上充血的樣子。 主角小熊崽還真是厲害，怎麼反而資深的主任還誤診？ 其實不是的...上腔靜脈症候群，通常在腫瘤患者最常見，或是感染等其他原因， 雖然的確外傷出血可以造成，實際上案例非常少，醫學文獻也不常報導。 本例沒有腫瘤病史，卻有明顯胸腔外傷，熊崽沒有優先考慮癌症是有道理的。 醫學上確實也是有可能是病人本來剛好有癌症沒發現，正好現在才首次發生症狀， 這種狀況的確是偶爾會出現，所以蕭醫師才會說「也會診腫瘤科」。 但熊崽身為主刀醫師，術前檢查沒看到腫瘤，而且他才剛幫患者開過胸腔手術， 若是有腫瘤在那位置，有一定機會可以術中看得到，而腫瘤也不會一夜長大， 所以綜合來說，懷疑出血血腫，確實是合理的。 但是.... 外傷臥床或是骨科手術之後(像是截肢)，發生呼吸窘迫、缺氧、血壓下降， 應該要先懷疑的急症之一，其實還有肺動脈栓塞，SVC 反而機率不高。 骨頭中間的脂肪跑進血流塞住肺動脈，或是臥床循環不好造成血栓都可以導致。 而且這也是 "X光會完全正常"的病之一，熊崽不小心遺漏了 XDD 或是也要考慮感染造成敗血症，因為他是在現場截肢，沒有任何消毒， 又是髒的傷口，有很高的機率會發生感染。另外若病人有心臟疾病， 重大手術前後也很容易誘發發作，初期 X 光也會是正常的。 姑且不論診斷，在這時候，先給予氣管內插管保住呼吸，再進行後續檢查，可能是當務之 急。 綜合以上，這時候還應該檢查心電圖、至於肺栓塞，診斷方式和 SVC 正好相同，都是電 腦斷層。 另外，外傷或胸腔手術後呼吸窘迫，還應該考慮肺部破洞，氣體漏出發生「氣胸」，這也 是急症，所以骨科主任說「再照一張 X 光」檢查，其實是正確的，不是賭氣亂喊。 劇中人物常常說 CT，其實就是 computerized tomography，也就是電腦斷層， 這是利用同時照射非常多角度的 X 光片，再用電腦運算，把各個角度影像重組回 3D 影 像的技術， 單一張平面的 X 光片只能看到一個角度的投影，透過 3D 重建，搭配注射顯影劑突顯血 管， 就可以清楚看到內臟和大血管了。 但這檢查因為相當昂貴，做完跟健保申請經費時，經常被無故核刪不付，醫院拿不到錢還 反被扣上「醫療浪費」理由罰款，所以醫師對此檢查又愛又怕。 接著是精彩逼真又熱血的手術場景，術中病人出血，血壓下降，護理師回報血比容只有 18%， 這裡講的英文是 hematocrit。血液大部分是由血漿(液體部份)跟血球(懸浮在其中)組成 ， 其中負責輸送氧氣的是紅血球，血比容就是血球體積佔整體血液的比率，一般40上下。 可見已經掉不少，於是熊崽要求輸全血 (whole blood)，但是蕭醫師認為應該用 紅血球 濃厚液 (packed RBC)，到底誰對呢？ 全血就是完整的血液，但血液其實含有多種成份，一般因為疾病的不同，常只缺特定種類 ，並不需要所有成份都補充。 所以發展血液分離技術，捐血的時候就把各種成份分開，一個捐血者的血就可以同時救治 多種疾病。 患者主要最缺紅血球 (RBC)，所以蕭醫師認為先補紅血球即可。這不是只為了節省資源， 輸別人的血液，就算配對再好，畢竟不是自己的，偶爾還是會有副作用，不需要當然少輸 比較好。 尤其血小板，特別容易引起免疫反應，所以這是合理處置。 但是患者如果是正在出血，是全部血液成份都一起流失，包括可以幫助凝血的血小板等等 ， 只補充紅血球可能不夠，而且紅血球裡面沒有血漿，對於體液流失過多無效， 所以若是出血量大，要求全部都一起補充，也是很合理的，熊崽其實也沒有錯。 兩位都是好醫生，都為病人著想，只是從不同角度出發，衡量利弊得失之下做出不同判斷 。 其實醫學在很多地方，是沒有標準答案的，就像這個案例，兩邊判斷事實上都沒錯， 但若是本次輸血發生嚴重副作用，大家可能就會覺得是熊崽錯了。 要是只輸紅血球補充效果不好，患者出血不止，大家就會覺得是蕭醫師錯了。 沒做之前，誰也不知道，醫學雖然是門科學，卻到處都充滿不確定性。 所以同樣病情去看不同的醫師，有時後會得到相當不一樣的處理。 不盡然一定是誰比較不會看，而是同樣的狀況有很多可能，卻沒有一個是保證對的。 這也就是為何蕭醫師一再告誡熊崽，不要隨便跟病人保證，因為我們真的無法保證。 一樣正確的判斷，一樣正確的處置，有時候就是不會得到一樣好的結果，只能盡力而為。 很多重病，治療就算全程 100% 沒有疏失，完全正確，也還是會有相當失敗率。 所以醫師永遠都只能保證會盡力治療，卻不能保證一定會治好。 專業職人劇，無可避免的會有一般人不容易理解的內容，希望以上解說能有幫助。 大家看劇消遣之餘，是不是更能理解，自己每次去看病的時候，到底發生了什麼呢？ 畢竟不是每一位醫療人員口才都一樣好，能把這些背後的複雜跟患者說明清楚， 因此常在治療中會產生些誤會，認為醫師沒有用心治療，只是隨便開藥。 很多時候，決策的過程是看不到的內心小劇場。 醫療困境一時難解，但至少大家可以從更互相理解，互相體諒開始。 謝謝公視，也謝謝關注醫療問題的朋友 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.250.148.198 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/TaiwanDrama/M.1506007034.A.6B2.html
推
09/21 23:23, , 1F
推解說!更了解熊崽為什麼對資深醫師的意見不贊同~
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※ 編輯: HZYSoft (111.250.148.198), 09/21/2017 23:25:09
推
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先推再看
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推
09/21 23:34, , 3F
推！
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※ 編輯: HZYSoft (111.250.148.198), 09/21/2017 23:36:14
推
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謝謝解說，雖然不是醫療人員，但是做的工作也是找
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問題解決問題，真的是很困難的一件事情，深深的佩服
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推
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推 雖然第一段看不懂
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樓上，簡單說就是血液循環到一半，在某處塞住
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然後塞在一個很重要的地方，所以就要命了
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推
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推，更理解背後的意義。前一陣子有個朋友生產完隔
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天，呼吸囧迫，原來是肺栓塞，趕緊送急診才救回一命
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。
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推
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先推~~ 這篇需要搭配影片消化XD
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推
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塞在那邊不只是很重要 是非常重要.....
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推
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推解說！
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推
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謝謝解說！
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推
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推 專業！！謝謝解說！！
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推
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推專業解說!!
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推
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推感謝說明!!也推最後兩段
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推
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有心要上北藝大醫學系的，這系列文一定要背起來!!
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推
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推！謝謝解說
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推
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推專業解說！
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推
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推
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推
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推專業解說！民視剛播完這集，搭配服用效果好
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推
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推解說～
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推
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推專業解說！
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推
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這系列真的棒
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推
09/22 00:51, , 27F
推專業解說
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推
09/22 00:58, , 28F
推專業解說
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推
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推推超專業
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推
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謝謝解說，每次都很期待
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推
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先推！！
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推
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解說超讚！
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推
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推！ 謝謝解說～～
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推
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喔喔推推
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謝謝解說。醫師們都辛苦了
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推
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推專業解說！尤其最後一段！
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推
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系列必推
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還有 24 則推文
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推推！
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每次看完都要等PCman專業解說好精彩！
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推
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推 謝謝專業解說，重新re時感覺就不同了
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推
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真的太多人認為醫生是神,一定能治到好.....
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推
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麻醉先推
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推
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推專業！(雖然還是看不太懂XD 醫療環境需要共同維護
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推!!
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推!!!這系列整理真的是辛苦了！讀文字也很過癮XD
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推
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麻2劇組若要出解說書完全可以找原po授權！
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pcman 給推
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推！
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推
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推解析 推製作團隊！
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推
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推～
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推
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推專業
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推
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推專業解說！！醫護人員真的超辛苦～
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沒次都很期待pcman大的解說
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推專業解說，看電視長知識
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推推！
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推~專業解說
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好讚噢
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推！麻醉一定愛配PCMan！
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推！！！
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推
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推專業
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推
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有看有推，謝謝解說
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好詳盡 拍攝跟解說都很棒啊
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推解說！
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推
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推，這部實在把很多現實面都呈現出來了
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推
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推這系列的文章
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推
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超推專業解說!
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推
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推用心解說
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好詳細的解說，先推
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推
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推一個 看完覺得熊某些時候沒那麼屁了(職場上）XD
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推
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推
09/24 22:38, 96F
推
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推專業解說!!
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推
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專業推
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推
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感覺臨床應該是PE比SVC syndrome常見?
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推
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推
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09/26 01:11, , 101F
推
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